כירורגיה גניקולוגית

אנדומטריוזיס 

מצב פתולוגי בו תאי רירית הרחם מתפזרים באגן האישה במקומות שונים גורם לאנדומטריוזיס. בעיקר תאי רירית מתפזרים בשחלות, חצוצרות, רצועות החזקת הרחם (סקרואוטריניות), מעי, שלפוחית השתן, נרתיק, רקטום, צלקות מניתוחי בטן קודמים ולעיתים נדירות אף בסרעפת ובמוח.

 
מי עלולה ללקות במחלה זו ומה שכיחותה

בערך5-10% מהנשים בגיל הפוריות סובלים ממחלה הזו. בנשים המקבלות טיפולי פוריות (עד50%) ונחשפות לרמות גבוהות של הורמון האסטרוגן הגורם לשיגשוג רקמה פתולוגית זו במקומות שצויינו לעיל התופעה שכיחה יותר. עקב ההידבקויות והתהליך הדלקתי  נוטות נשים אילו לסבול מכאבי אגן כרוניים (עד 80%) והתקפיים וליקויי פוריות.   

 

למה גורמת אנדומטריוזיס

המחלה גורמת לרוב לכאבי אגן המתעצמים עם השנים ומופיעים בעיקר בעת קבלת הוסת. לעיתים נשים הלוקות במחלה לא יכולות לתפקד מספר ימים בשל עצמת הכאבים ונאלצות להשתמש במשכחי כאבים באופן קבוע בימים אילו. אצל חלק מהנשים יכולים להיות כאבים בעת יחסי אישות, ואצל אחרות ליקוי פיריוני כתוצאה מהידבקויות הנוצרות בין אברי הרביה לאיברי מערכת העיכול בשל נוכחות רקמת האנדומטריוזיס במקומות אילו.

 

מהן התופעות הקליניות של אנדומטריוזיס

קיים שוני רב בסימפטומים בין הנשים, בשל מיקום וסוג הנגעים. תסמיני המחלה העיקריים הם:
כאבי מחזור קשים: הסימפטום השכיח ביותר של אנדומטריוזיס הוא כאב רב ומשמעותי יותר במהלך הווסת החודשית. במקרים רבים הכאבים האלה יתחילו אפילו לפני תחילת הווסת ויימשכו עד לאחר סיומה...
כאבים כרוניים: אנדומטריוזיס יכולה להוביל להיווצרות כאבים קבועים ורגישות באזור האגן והבטן התחתונה.

 

תסמינים של מערכת העיכול, כמו עצירות, שלשול, גזים, צרבות.
תסמינים של מערכת השתן: כאבים בעת מתן שתן, דחיפות ותכיפות בעיקר סביב ימי הדימום הווסתי.
כאבים ביחסי מין.
כאבים בביוץ.

 

פגיעה בפוריות.

ברוב גדול של המקרים אנדומטריוזיס מתפתח אצל מטופלות בטווח גיל הפוריות, וספציפית יותר בטווח של 20 עד 40. מטופלות לפני גיל פוריות או אחריו (מנופאוזה) – נדירות יותר אך קיימות 

 

איך מאבחנים אנדומטריוזיסהאבחון הוא קשה, ועקב סמנים לא ספציפים בתחילת המחלה, אצל נשים רבות מתעכב האיבחון בממוצע של 6-8 שנים. הסיבות הן קרוב לוודאי שנשים רבות מורגלות בהתמודדות עם כאבי מחזור קשים מגיל צעיר...
בכדי לאבחן המחלה באופן מוחלט יש צורך בתשובה היסטלוגית שתדגים תאי רירית רחם ומשתית בדגימות מאגן האישה שנלקחות בלפרוסקופיה ניתוחית..
אולם ניתן להסתפק במרבית המקרים באיבחון ע"י בדיקה גינקולוגית ידנית מקיפה, המאפשרת איתור נגעים הן שחלתיים והן אגניים (נודול רקטוגינלי-Rectovaginal Nodule)

 

 בדיקת אולטרסאונד גינקולוגי- מאפשרת הדמיית ציסטות שחלתיות (אנדומטריומות), נודולים, ולעיתים אף הידבקויות מאסיביות.
בחלק מהנשים שלהן תסמינים אורולוגיים יש מקום לבצע אולטרסאונד כליות ואף ציסטוסקופיה לאתר הנגעים בדרכי השתן.
ובנשים אחרות ע"י אולטרסאונד טרנס-רקטלי ניתן לאתר נגעי אנדומטריוזיס שלעיתים חודרים את שכבות המעי.
סמן שחלתי Ca-125-גם כלי עזר באיבחון, רמתו עשויה להגיע עד 200 במקרים קשים של אנדומטריוזיס. אך לא בכל המקרים רמתו תהיה מוגברת.
MRI אגני- בחלק מהמקרים ניתן לדמות נגעים מרכבים ברצפת האגן או בדופן הרחם 
.(אדנומיוזיס-Adenomyosis)

 

טיפולים באנודמטריוזיס.

הטיפול משתנה מאישה לאישה, תלוי כמובן בחומרת המחלה, היכן הנגעים/גידולים ממוקמים, גיל המטופלת ורצונה להיכנס להריון (ישנם טיפולים אשר מונעים מהאישה כניסה להריון).

אצל נשים צעירות רבות טיפול תרופתי (גלולות למניעת הריון) ברציפות למספר חודשי שימוש הוא הטיפול בקו הראשון שלרוב מספיק במידה ואין מחלה קשה.
בנשים שלהן ציסטה שחלתית (אנדומטריומה), לעיתים אין מנוס מניתוח זעיר-פולשני לפרוסקופי לאיבחון סופי וטיפול, בפרט אם פוריות על הפרק.

בחלק מהנשים, שלהם נגעים אגניים עמוקים, בחיץ הרקטו-וגינלי או בדפנות האגן, ניתן לתת תרופות לדיכוי יצירת האסטרוגן בזריקה תלת חודשית (GnRh-a).

טיפול זה גורם להתכווצות הנגעים ומקל משמעותית הסבל הקליני, אך החסרון הוא בכך שהטיפול יעיל לתקופה קצרה ועם התחדשות הוסתות הקליניקה חוזרת ביתר שאת. הטיפול שמור לנשים שבהן ניתן לשלב הטיפול כהכנה לטיפולי פוריות, או נשים המתקרבות למנפאוזה ואינן מעוניינות בניתוח.  

ניתוח זעיר-פולשני (לפרוסקופיה)- הניתוח יכול לעזור רבות באיבחון המחלה, ובטיפול במחלקה שטחית (נגעים על קרום מעטפת הבטן), באנדומטריומות, ובנגעים האגניים העמוקים.  
הניתוח במחלה זו דורש מיומנות כירורגית גבוהה, בחלק מהמקרים שבהם יש מעורבות מעי או דרכי שתן יש לשלב בניתוח מומחה מנתח נוסף בהתאם לממצאים בבדיקה הטרום ניתוחית.

 

מה אני מציע לאישה הסובלת מאנדומטריוזיס

ראשית אוזן קשובה ואמפטיה, כפי שתואר לעיל נשים הסובלות מבעיה זו לרוב נמצאות בבירורים שונים כבר מספר שנים, וסבלן הוא עצום, הסבל האישי, זוגי, נפשי, ומיני קשים מנשוא ואני נותן לאישה להרגיש שהגיעה לחוף מבטחים.
ניסיוני הרב בתחום יאפשר לי להתאים לך את הטיפול התרופתי או הכירורגי המתאים לך ביותר

 

תבחני את עצמך
לאבחון עצמי